Фонд Обязательного Медицинского Страхования

при Правительстве Кыргызской Республики

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

только застрахованные граждане Кыргызской Республики:
- работающие в отношении которых работодателем производятся страховые отчисления в Социальный Фонд,
- пенсионеры,
-    лица, получающие социальное пособие,
-    дети до 16 лет,
- фермеры и члены фермерских хозяйств, выплачивающие страховые отчисления в Социальный Фонд,
-    лица, имеющие Полис ОМС (см. рисунок №1)

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Застрахованные граждане должны быть приписаны к ГСВ.
Работающие граждане, фермеры должны иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом и, в обязательном порядке, эта категория проверяется в ЦСМ/ГСВ по Базе персонифицированного учета Социального Фонда на предмет застрахованности, т.е. производится проверка на наличие страховых отчислений работодателем.

Должны:
- быть приписаны к ГСВ,
- состоять на диспансерном учете,
- иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом.

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Перечень из 75-ти международных наименований лекарственных средств приводится в 1-ом разделе Справочника. См. рисунок 2

Для каждой категории больных определен перечень медикаментов и норма на один год на 1 пациента. Перечень и нормы отпуска приводятся во 2-ом разделе Справочника. См. рисунок 2

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Все пациенты должны иметь Удостоверение социальной защиты, за исключением онкологических больных (не обязательное, но желательное требование).

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом по показаниям

Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом, врач-психиатр, врач-онколог по показаниям.

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Да, есть. Сумма возмещения на 1 больного в год не должна превышать 100-кратный размер действующего подушевого норматива. Дл хронических больных с мониторируемыми заболеваниями тяжелой степени и сложными формами сумма возмещения не должна превышать 200-кратный размер подушевого норматива.Врач выписывает рецепты в пределах выделенных финансовых средств на год (квартал, месяц) на ЦСМ в разрезе ГСВ.

Да, есть. Кроме этого врач выписывает в пределах выделенных финансовых средств на год на ЦСМ/ГСВ.

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Приобретая лекарство в аптеке по рецептам ОМС/ПГГ, пациент оплачивает разницу между розничной стоимостью лекарства и суммой возмещения!
Сумма возмещения - это цена возмещения за 1 единицу из Справочника умноженная на количество единиц лекарственного средства, прописанное врачом.
К примеру, в одной из ЦСМ г. Бишкек врач прописал пациенту 30 таблеток Амоксициллина по 500 мг. В Справочнике цена возмещения за 1 таблетку Амоксициллина 500 мг равна 1,98 сом, сумма возмещения равна 1,98*30= 59,40 сом. Розничная цена 30 табл Амоксициллина в аптеке 85,00 сом. Разница между суммами 85,00 и 59,40 сом составляет 25,60 сом - это сумма, которую должен оплатить пациент за 30 табл. Амоксициллина 500 мг.

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

Неограниченное участие аптечных учреждений дает возможность пациентам выбирать аптеки, где дешевле лекарство, тем самым экономя свои средства.
Чем меньше стоимость лекарства в аптеке, тем меньше будет оплачивать пациент!

Назначенное врачом лекарственное средство с указанием его международного наименования (или генерического наименования), дает возможность пациенту участвовать в выборе оптимального варианта лекарства – выбрать наиболее дешевый препарат, или более «знакомый», или более престижный фирменный препарат и т.д. Фармацевт предлагает генерическую замену лекарств.

Генерическая замена лекарств - это выбор из группы лекарственных средств с разными наименованиями (торговое, фирменное, генерическое), но с одним активным лекарственным веществом, оказывающим определенное терапевтическое действие.
К примеру, Эналаприл – Международное непатентованное наименование (МНН). В аптеках продаются разные наименования лекарств разных производителей, в составе которых Эналаприл. Разные наименования, а в составе действующее вещество одно – Эналаприл:

Цена этих лекарств в аптеках разная, а сумма возмещения для них единая по Справочнику и в этом случае действует правило, чем дороже лекарство, тем дороже нужно будет платить! Поэтому, покупая лекарство, пациент может выбрать генерическое наименование Эналаприл, как правило, он самый дешевый и, возможно за это лекарство не нужно будет доплачивать. Или любое другое из предложенных фармацевтом, лекарств других производителей. На языке фармацевтов это называется генерическая замена!

Проставляемая стоимость приобретаемого Вами лекарства в рецепте должна соответствовать стоимости лекарства, указанной на ценнике препарата.

По Дополнительной программе ОМС

По Программе государственных гарантий

После покупки лекарства по рецептам ОМС/ПГГ, рецепт остается в аптеке;

Фармацевт должен объяснить или выдать сигнатуру, где указано наименование отпущенного лекарства, способ и кратность приема лекарства;

Фармацевт обязан заполнить рецепт по мере отпуска лекарства пациенту и предложить рецепт на подпись пациенту.

Пациент должен расписаться в рецепте, подтверждая тем самым, факт получения лекарства.

На пустом рецепте не надо расписываться! Пациент должен потребовать указания стоимости лекарства, суммы возмещения и суммы оплаты пациентом в рецепте!